CONTENIDO
El síndrome se caracteriza por una serie de condiciones clínicas que pueden incluir hipoxia, hipotensión, arritmias cardíacas, aumento de la resistencia vascular
pulmonar y paro cardíaco. Se requiere un alto índice de sospecha y una estrecha monitorización en el momento de la inserción del cemento para el diagnóstico clínico temprano.
Factores de riesgo
• Edad mayor a 85 años
• Sexo Masculino
• ASA III-IV
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
• Apnea del sueño
• Angina de pecho
• Cáncer
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Medicación: diuréticos, Warfarina, beta bloqueadores, inhibidos de la enzima convertidora de angiotensina, insulina, calcios antagonistas.
• Canal femoral no instrumentado previamente
• Componente femoral de la prótesis largo (tallo largo)
• Presión pico alta durante la inserción de la prótesis
• Lavado insuficiente del canal medular
• Uso de cemento de alta viscosidad
• Fractura patológica
Fisiopatología
Mediado por Monomeros
Vasodilatación inducida por metilmetacrilato.
Modelo Embólico
Motivo: presuriazon de la cavidad osea (mayor a 300 mmHg) – se libera embolos a la circulación pulmonar, estos producen autmento de la resistencia pulmonar.
Asemeja una embolia pulmonar, genera falla derecha, desviacion del septo interventricular a la izquierda, lo cual genera falla izquierda y dsminución de gasto cardiaco.
Tambien pueden pasar embolos a la circulación sistemica si se tiene foramm ovale permeable.
Histamina e hipersensibilidad
Anafilaxia (hipersensibilidad tipo 1), ambos casos (anafilaxia y sindome post implante de cemento oseo) comparten la misma clínica.
No esta claro si es por los monomeros de cemento o mediado por IgE.
Modelo de activación del complemento
Se ha demostrado niveles altos de C3a y C5a en paciente que reciben cemento oseo.
Clasificación
| Grado 1 | SpO2 <90%, caída de la presión sistólica mayor al 20% de la línea de base |
| Grado 2 | SpO2 < 88%, caída de la presión sistólica mayor al 40% de la basa |
| Grado 3 | Perdida de la conciencia, paro cardiopulmonar |
Consideraciones Anestésicas
Monitoreo invasivo en quienes tienen compromiso cardiovascular (linea arterial y EtCO2), ademas del monitoreo básico.
Cuadro Clínico:
- Bradicadia
- Hipotensión
- Desaturación
- Caida de EtCO2
Medidas a tomar:
- Oxigenación (FiO2 100%)
- Reanimación con fluidos
- Monitoreo invasivo (linea arterial y cateter venoso central)
- Agonistas simpaticos alfa-1 (de primera linea noradrenalina y adrenalina)
- Se puede agregar inotropicos para la falla de ventriculo derecho (dobutamina)
- Tratar la anemia (trasfusiones)
- Corticoides y antihistaminicos
Evolución
El síndrome postcementación es un fenómeno de tiempo limitado y las resistencias vasculares pulmonares altas generalmente se normalizan en 24 a 48 horas.
Los pacientes sanos pueden recuperarse rápidamente, mientras que otros con factores de riesgo pueden presentar una manifestación trágica que resulta en la
muerte. Sin embargo, existen muchos casos de pacientes sin factores de riesgo que murieron como consecuencia del síndrome postcementación. La reanimación temprana y agresiva, así como las modificaciones quirúrgicas, pueden ser la clave para la prevención de este síndrome catastrófico.
