Anestesia para procedimientos Electrofisiológicos – en laboratorio de hemodinamica

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Las cirugías cardíacas cada vez son menos invasivas y los procedimientos percutaneos cada vez mas frecuentes.
Los principios de anestesia en el laboratorio de hemodinamica son similares, pero se deben tener algunas consideraciones especiales.

Implante de Dispositivos

Los dispositivos incluyen: marcapasos, Cardiodesfibriladores (IDCs), terapia de resincronizacion cardiaca (CRT), pueden ser colocados bajo sedación y anestesia local.

Comorbilidades: ancianos, falla cardiaca, infarto de miocardio

Cardiodesfibriladores (IDCs)

Indicado en pacientes con arritmias malignas: taquicardia ventricular (TV) fibrilación ventriculas (FV) que requieren terapia de desfibrilación.

Resincronizadores (CRT)

Posibles complicaciones: taponamiento cardiaco, derrame pericardico, lesio cardiaca, neumotorax.

Generalmente se realizan bajo sedación y anestesia local. La combinación de midazolam y fentanilo brinda adecuada estabilidad hemodinamica, se puede agregar propofol o etomidato durante los test del desfibrilador.

En caso la disección sea mayor o se implante in IDC subcutaneo se podria optar por anestesia general.

Ablaciones

origen de la arritmias
ArritmiaCaracterísticasProcedimiento
Fluter atrialOrigen en el atrio derecho.
90% circuito antihorario, 10% horario
Ablación en linea entre: vena cava inferior y válvula tricúspide (itsmo cavo-tricuspideo)
AVNRTVía lenta del nodo AV, entre el seno coronario y has de hizAblación de única aplicación
TVTaquicardia focal.
Origen en el TSVD
Ablación en el TSVD
Reentrada AVVía accesoria en el anillo AV en tricúspide o mitral.Ablación derecha o por acceso izquierdo
Fibrilación AuricularOrigen en el atrio izquierdo en el ostium de las venas pulmonaresAblacion en FA paroxistica o persistente, no en permanentes.
ETE previa para descartar trombos.
Principales arritmias

Pacientes y técnicas

La mayoria de casos son taquicardias de reentrada. Los accesos generalmente son vena femoral, subclavio, yugular o braquial. Las ablaciones del lado izquierdo del corazón usuamente son con puncion transeptal o retroaorticas.

Las ablaciones de WPW, taquicardia de reentrada del nodo, fluter atrial y otras taquicardias de reentrada usualmente se realizan bajo sedación, con ventilación espontanea y con cortos periodos de tiempo, para prevenir la supresión de la arritmia. La taquicardia Supraventricular se prefiere bajo anestesia local.

Sin embargo algunos pacientes no toleran los procedimientos con sedación, el decúbito, son muy ansiosos o la población pediátrica, requieren anestesia general. Asimismo pacientes con cardiopatías congénitas, anatomías complejas o procedimientos largos también requieren anestesia general.

Las ablaciones de Fibrilación auricular, Taquicardia ventricular o procedimientos con punción transseptal requieren anestesia general.

Fibrilación Auricular

Procedimiento realizado con ecocargiografia transesofagica previa.

Requiere monitoreo de temperatura esofagica (ubicado a nivel de la aurícula izquierda)

La irrigación de punta de catéter de ablación con suero salino puede generar edema pulmonar.

Evitar el uso de relajantes neuromusculares por el riesgo de lesion de nervio frenico durante la ablación.

Los estudios han mostrado menor recurrencia de la arritmia post ablación con anestesia general.

Fluter Auricular

Se puede realizar la ablacion de fluter bajo sedación, es un procedimiento corto, menos doloroso que la ablación por fibrilación auricular. Frecuentemente se usa propofol como sedante.

Otras taquicardias supraventriculares

La sedacion de ketamina (induce arritmias inespecificas) vs propofol, no mostró diferencias respecto a la estimulación simpatica.

Sevoflurano, no tiene efectos clinicos sobre la conducción cardiaca.

Arritmias Ventriculares (TV/FV)

Usualmente tienen patologías de fondo como: isquemia miocardica, falla cardiaca o cardiomiopatia.

Contracciones ventriculares prematuras (PVCs)

Sedacion consciente con propofol, fentanil, ketamina, de preferencia agentes de corta acción para una fácil titulación y retiro cuando sea necesario (para evidenciar las PVCs)

Taquicardia Ventricular/Fibrilacion Ventricular (TV)

Desencadenadas por: isquemia miocardica, actividad simpatica, falla cardiaca y alteraciones electroliticas.

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BIBLIOGRAFIA

1. Anesthetic Management In Electrophysiology Laboratory: A Multidisciplinary Review
Mustafa Yildiz, MD, PhD, Prof,1,2 Hulya Yilmaz Ak,
J Atr Fibrillation. 2018 Feb; 10(5): 1775.
Published online 2018 Feb 28. doi: 10.4022/jafib.1775
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2. Anaesthesia for electrophysiology procedures in the cardiac catheter laboratory
Elizabeth MC Ashley, BSc MB ChB FRCA FFICM
Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 12, Issue 5, October 2012, Pages 230–236, https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mks032
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JORGE QUISPE
JORGE QUISPE
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