Farmacología
- Los niños tienen un gran compartimiento central (V1) y volumen de distribución, mayor en infantes y disminuyendo con la edad hasta la edad adulta. Por esto se requerien mayores dosis de bolo e infusión.
- Tienen un mayor clearance, mayor alredor de 1 año, por ello requieren mayor dosis de mantenimiento.
DOSIFICACIÓN
Modo manual
- Recomendaciones de McFarlan para Propofol:
Basado en el modelo de Kataria, con niños de 3 a 11 años - Recomendaciones de Steur para Propofol:
Considera niños menores de 3 años.
El bolo inicial puede ser mayor en niños pequeños, pero el mantenimiento puede ser menor sobre todo en los niños mayores con infusiones prologandas.
La dosis se calcula en relacion; peso y volumen de distribución o clearance. La maduracion o disfunción de organos tambien son variables importantes.
La titulacion es de acuerdo a signos clinicos de profundidad anestesica; signos vitales, pEEG (sobre todo en casos de bloqueo neuromuscular) - Recomendaciones para Remifentanil:
Dosis de 0.05 – 0.3 ug/kg/m mantienen ventilación espontenea, reducen la frecuencia ventilatoria al 50% o menos de 15x’.
TCI
- Paedfusor
Variables: edad entre 1 a 16 años y peso desde 5 a 61 kg. - Kataria
Variables: edad desde 3 hasta 16 años, peso minimo 15 kg. - Minto
Variables: edad desde 12 años, peso mínimo 30 kg.
La vida media sensible a contexto en niños es mayor comparada con los adultos. (10.4 vs 6.7 min despues de 1 hora, 19.6 vs 9.5 min despues de 4 horas)
McFarlan CS, Anderson BJ, Short TG. The use of propofol infusions in paediatric anaesthesia: a practical guide. Paediatr Anaesth 1999; 9: 209–16
Combinación
Mescla de Propofol con Remifentanilo a concentraciones de 2.5, 5 y 10 ug de remifentanilo por ml de Propofol.
CASOS
(1) Airway surgery (maintaining SV and avoiding an airway
device)
Coordination and communication with the surgeon is
required regarding the anticipated surgical plan and the
use of a ventilating laryngoscope/bronchoscope. The aim
is to achieve an appropriate depth of anaesthesia with
SV and the avoidance of an airway device to distort the
airway or increase the risk of fire
Attach the monitoring, including a pEEG monitor. Proceed with inhalation or i.v. induction followed by separate
propofol and remifentanil infusions. Titrate propofol
boluses to maintain SV and then 200–400 μg kg−1 min−1
titrated against a target pEEG index of 30–40
Use remifentanil 0.2–0.3 μg kg−1 min−1 (less with
increasing age) titrated to target a respiratory rate at the
low end of normal for the age of the child; beware of marked
tidal volume variation as this may indicate imminent apnoea. The margin between an awake and an apnoeic patient
becomes narrower with age. The addition of 0.5–1 μg kg−1
bolus of dexmedetomidine widens this margin
Adequate topical anaesthesia of the airway is vitally
important. Coordinate handover of the airway to the surgeons and provide continuing oxygenation supplementation to the spontaneously breathing patient. Minimize
oxygen levels based on S pO2 if laser is being used. Transcutaneous CO2 monitoring is useful if available. An accessory monitor of respiratory rate, such as a hand on the
abdomen or ECG impedance, can be very useful
(2) Anaesthesia for an MRI scan
Aiming for settled conditions for MRI with a well-maintained airway and SV
Routine pre-assessment with standard monitoring
attached as tolerated. I.V. cannula placement with cooperation of the parent if present. Subsequent slow, titrated i.v.
induction with propofol 2–3 mg kg−1 (with lidocaine 0.5 mg
kg−1
) aiming to maintain SV. Gas induction if i.v. access not
possible. The use of nasal cannulae providing oxygen with
carbon dioxide sampling. Attach complete monitoring if
not already present. Stop sevoflurane if used. Commence
propofol 1%, with 2.5 μg ml−1 remifentanil added, initially
at 180 μg kg−1 min−1 but titrated down in response to
respiratory rate